История отделения

Отделение хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии (ОМИХ) было сформировано в середине 2003 года по инициативе директора Научного Центра ССХ им. А.Н. Бакулева академика РАМН Л.А. Бокерия.

Количество выполненных операций

С 2003г. по 2011 год в отделении выполнено 1221 операций на сердце, из них 996 операций МИРМ, (в том числе 85 операций в сочетании с коррекцией патологии сонных артерий), 225 операций в условиях ИК.

Таблица 1. Динамика количества операций, выполненных в отделении.

Нужно отметить, что в настоящее время в отделении существуют все необходимые условия для выполнения полной реваскуляризации миокарда на работающем сердце, доказательством чего является наложение 5-6 шунтов без искусственного кровообращения у больных ИБС. Индекс реваскуляризации у наших пациентов составил 3,4. Наиболее часто пациентам выполняется шунтирование 4 коронарных артерий.
Летальность при операциях МИРМ за последние 3 года не превышает 1,2 %, что соответствует уровню ведущих клиник России и мира.
Также за этот период сотрудники отделения во главе с заведующим отделением принимали участие в 868 операциях в других подразделениях Центра.

Отделение хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии

Общая информация об отделении

Отделение хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии (ОМИХ) было сформировано в середине 2003 года по инициативе директора Научного Центра ССХ им. А.Н. Бакулева академика РАМН Л.А. Бокерия.
Руководитель отделения - доктор медицинских наук В.Ю. Мерзляков, выполняющий большую часть операций на работающем сердце у больных ИБС в нашем Центре.
Отделение располагает коечным фондом в 15 коек. Больные располагаются в 4-х, 3-х, 2-х местных и одноместных палатах («палата повышенной комфортности»). В штате отделения, кроме руководителя отделения, работают 3 кардиохирурга и 3 кардиолога.
Операции проводятся как в счет бюджетных средств (по квоте министерства здравоохранения России), так и на платной основе.

Сфера деятельности

Нужно отметить, что в ряде регионов России функционируют кардиохирургические центры или отделения, активность которых расширяется с каждым годом, с хорошими результатами выполняются стандартные операции коронарного шунтирования и рентгенхирургические вмешательства.
Искусственное кровообращение (ИК) обеспечивает относительную простоту технического выполнения операций стандартного аорто-коронарного шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца, а также на его поверхности. К сожалению, давая эти возможности, ИК одновременно индуцирует в организме пациента общий воспалительный ответ, увеличивающий вероятность развития нежелательных осложнения и смертность после операции.
Миниинвазивная реваскуляризация (МИРМ) дает возможность избежать ИК с его неблагоприятными эффектами, при этом обеспечивая возможность полного восстановления кровотока по артериям сердца, что и является основным стимулом к применению и развитию данной методики.
Существует достаточно большая категория пациентов с ИБС и наличием тяжелой сопутствующей патологии, выполнение операций с искусственным кровообращением у которых может быть связано с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений (так называемые «группы риска»). К ним относятся пациенты с:

• острым инфарктом миокарда;
• сниженной функцией левого желудочка;
• поражением ствола левой коронарной артерии;
• пожилые больные считаются пациентами высокого хирургического риска из-за сниженных функциональных резервов и наличия сопутствующих заболеваний;
• предшествующими нарушениями мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки);
• наличием поражения нескольких сосудистых бассейнов (сосуды сердца, головного мозга, нижних конечностей);
• хроническими заболеваниями почек;
• сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Перечисленные выше группы пациентов, в первую очередь, входят в сферу деятельности нашего отделения. Для успешного проведения подобных хирургических вмешательств необходимы опыт, высокая профессиональная подготовка всех участников операционного процесса, специальные технология и аппаратура, возможность комплексного использования которых имеется в нашем отделении.

Направления работы

Патология, лечением которой мы занимаемся:

• Атеросклероз коронарных артерий, клиническим проявлением которого является стенокардия;
• Инфаркт миокарда;
• Безболевая ишемия миокарда;
• Постинфарктный кардиосклероз;
• Постинфарктная аневризма левого желудочка;
• Ишемическая кардиопатия;
• Острый коронарный синдром;
• Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с ИБС;
• Сочетание вышеперечисленной патологии с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, нижних конечностей, брюшной аорты, почечных артерий и др.

Выполняемые операции

Подход к методам хирургического лечения пациентов с ИБС, принятый в отделении:

1. Все операции изолированного аорто-коронарного шунтирования в нашем отделении выполняются на работающем сердце, без его остановки – т.е по миниинвазивной методике.
2. При выполнении операций с искусственным кровообращением в нашем отделении, мы стремимся к уменьшению степени инвазии (в т.ч. отказ от кардиоплегической остановки сердца).

В связи с изложенным выше - наши хирургические возможности:

• Коронарное шунтирование на работающем сердце *;
• Резекция постинфарктной аневризмы с геометрической реконструкцией левого желудочка в сочетании с коронарным шунтированием на работающем сердце;
• Коронарное шунтирование на работающем сердце в сочетании с хирургическим лечением сопутствующей сосудистой патологии (реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях, терминальной аорте, артериях нижних конечностей и др.);
• Коронарное шунтирование с коррекцией патологии клапанов сердца;
• Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (реваскуляризация артерий передней стенки левого желудочка на работающем сердце с доступом через левую торакотомию);
• В Центре возможно выполнение всех видов эндоваскулярных процедур на коронарных и периферических артериях (ангиопластика, стентирование и др.).

Перспективы и направления нашего развития

• Снижение инвазивности хирургических методик лечения больных с ИБС и пациентов с сочетанной патологией;
• Внедрение в широкую практику хирургических методик со сниженной инвазией;
• Увеличение количества оказываемой населению хирургической помощи;
• Улучшение результатов хирургического лечения больных ИБС.

* - все операции на работающем сердце в обязательном порядке проводятся при наличии подготовленного аппарата искусственного кровообращения, который подключается в случаях развития терапевтически некоррегируемых изменений гемодинамики.

Сотрудники отделения

1. Руководитель отделения – Мерзляков Вадим Юрьевич

специальность – сердечно-сосудистая хирургия
доктор медицинских наук
автор более 300 научных трудов

1. Скопин Антон Иванович

Заместитель заведующего отделением, кардиохирург, кандидат медицинских наук

1. Ключников Иван Вячеславович

Главный научный сотрудник, кардиолог, доктор медицинских наук

1. Желихажева Мадина Владимировна

Старший научный сотрудник, кардиолог, доктор медицинских наук

1. Мамедова Севиндж Камиловна

Младший научный сотрудник, кардиолог, кандидат медицинских наук

1. Дроздов Вадим Валерьевич

Врач хирург, кандидат медицинских наук

1. Меликулов Алишер Алмардонович

Врач хирург, кандидат медицинских наук