27Октябрь2021

Институт коронарной и сосудистой хирургии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

Вы здесь: Home Отделения Отделение хирургического лечения ИБС

Отделение хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии

Общая информация об отделении

Отделение хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии (ОМИХ) было сформировано в середине 2003 года по инициативе директора Научного Центра ССХ им. А.Н. Бакулева академика РАМН Л.А. Бокерия.
Руководитель отделения - доктор медицинских наук В.Ю. Мерзляков, выполняющий большую часть операций на работающем сердце у больных ИБС в нашем Центре.
Отделение располагает коечным фондом в 15 коек. Больные располагаются в 4-х, 3-х, 2-х местных и одноместных палатах («палата повышенной комфортности»). В штате отделения, кроме руководителя отделения, работают 3 кардиохирурга и 3 кардиолога.
Операции проводятся как в счет бюджетных средств (по квоте министерства здравоохранения России), так и на платной основе.

Сфера деятельности

Нужно отметить, что в ряде регионов России функционируют кардиохирургические центры или отделения, активность которых расширяется с каждым годом, с хорошими результатами выполняются стандартные операции коронарного шунтирования и рентгенхирургические вмешательства.
Искусственное кровообращение (ИК) обеспечивает относительную простоту технического выполнения операций стандартного аорто-коронарного шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца, а также на его поверхности. К сожалению, давая эти возможности, ИК одновременно индуцирует в организме пациента общий воспалительный ответ, увеличивающий вероятность развития нежелательных осложнения и смертность после операции.
Миниинвазивная реваскуляризация (МИРМ) дает возможность избежать ИК с его неблагоприятными эффектами, при этом обеспечивая возможность полного восстановления кровотока по артериям сердца, что и является основным стимулом к применению и развитию данной методики.
Существует достаточно большая категория пациентов с ИБС и наличием тяжелой сопутствующей патологии, выполнение операций с искусственным кровообращением у которых может быть связано с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений (так называемые «группы риска»). К ним относятся пациенты с:

  • острым инфарктом миокарда;
  • сниженной функцией левого желудочка;
  • поражением ствола левой коронарной артерии;
  • пожилые больные считаются пациентами высокого хирургического риска из-за сниженных функциональных резервов и наличия сопутствующих заболеваний;
  • предшествующими нарушениями мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки);
  • наличием поражения нескольких сосудистых бассейнов (сосуды сердца, головного мозга, нижних конечностей);
  • хроническими заболеваниями почек;
  • сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Перечисленные выше группы пациентов, в первую очередь, входят в сферу деятельности нашего отделения. Для успешного проведения подобных хирургических вмешательств необходимы опыт, высокая профессиональная подготовка всех участников операционного процесса, специальные технология и аппаратура, возможность комплексного использования которых имеется в нашем отделении.

Направления работы

Патология, лечением которой мы занимаемся:

  • Атеросклероз коронарных артерий, клиническим проявлением которого является стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Безболевая ишемия миокарда;
  • Постинфарктный кардиосклероз;
  • Постинфарктная аневризма левого желудочка;
  • Ишемическая кардиопатия;
  • Острый коронарный синдром;
  • Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с ИБС;
  • Сочетание вышеперечисленной патологии с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, нижних конечностей, брюшной аорты, почечных артерий и др.

Выполняемые операции

Подход к методам хирургического лечения пациентов с ИБС, принятый в отделении:

 

  1. Все операции изолированного аорто-коронарного шунтирования в нашем отделении выполняются на работающем сердце, без его остановки – т.е по миниинвазивной методике.
  2. При выполнении операций с искусственным кровообращением в нашем отделении, мы стремимся к уменьшению степени инвазии (в т.ч. отказ от кардиоплегической остановки сердца).

В связи с изложенным выше - наши хирургические возможности:

  • Коронарное шунтирование на работающем сердце *;
  • Резекция постинфарктной аневризмы с геометрической реконструкцией левого желудочка в сочетании с коронарным шунтированием на работающем сердце;
  • Коронарное шунтирование на работающем сердце в сочетании с хирургическим лечением сопутствующей сосудистой патологии (реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях, терминальной аорте, артериях нижних конечностей и др.);
  • Коронарное шунтирование с коррекцией патологии клапанов сердца;
  • Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (реваскуляризация артерий передней стенки левого желудочка на работающем сердце с доступом через левую торакотомию);
  • В Центре возможно выполнение всех видов эндоваскулярных процедур на коронарных и периферических артериях (ангиопластика, стентирование и др.).

Перспективы и направления нашего развития

  • Снижение инвазивности хирургических методик лечения больных с ИБС и пациентов с сочетанной патологией;
  • Внедрение в широкую практику хирургических методик со сниженной инвазией;
  • Увеличение количества оказываемой населению хирургической помощи;
  • Улучшение результатов хирургического лечения больных ИБС.

 

* - все операции на работающем сердце в обязательном порядке проводятся при наличии подготовленного аппарата искусственного кровообращения, который подключается в случаях развития терапевтически некоррегируемых изменений гемодинамики.